Conduite à tenir urticaire aïgue

Ce qu'il faut savoir:

1- Reconnaitre une urticaire:

  • Papule érythémateuse
  • Bords nets
  • Fugace, prurigineuse, migratrice
  • Associer ou non à un angio-œdème de la face, comme les lèvres ou les paupières (= ne présume pas d’un oedème sous jacent laryngé)

Note sur le terme « œdème de Quincke »:
Une urticaire ou un angio-œdème isolé du visage (sans signe d’accompagnement) n’est pas spécifique d’une réaction allergique. Très souvent les œdèmes de la face sont appelés à tort « œdème de Quincke », sans preuve d’une origine allergique. De plus, c’est un terme vague, qui ne précise pas les zones atteintes, n’y l’atteinte laryngée.

2- Comprendre le mécanisme: 2 mécanismes de dégranulation mastocytaire

  • IgE dépendant (= allergique) : Dégranulation du mastocyte par pontage des récepteurs à IgE spécifiques suite au 2ème contact avec l’allergène
  • Non IgE dépendant (= non allergique) : stress, infection (C3a et C5a), codéine/morphine …

3- Chercher une étiologie:

4- Prise en charge:

  • Eviction si cause retrouvée
  • Anti histaminique 10 jours
  • Pas de corticoïdes per os ++ (notamment dans une urticaire chronique)

En pratique, on distingue:

-Urticaire aigue isolée (sans facteur déclenchant retrouvé)
⇨ Installation progressive (>1h)
⇨ Isolée, en dehors de l’atteinte cutané

– Urticaire aigue allergique
⇨ Installation rapide (<1h)
⇨ Signes d’accompagnement
⇨ Dès le 1er contact avec l’allergène

 

  • Algorithme de prise en charge:

 

Notion importante:

  • Il n’y a pas nécessité d’un bilan allergologique devant un premier épisode d’une urticaire aiguë généralisée isolée (atteinte cutanée pure) sans facteur déclenchant retrouvé.

Diagnostics différentiels:

      • Vascularite urticarienne: lésion fixe, non prurigineuse, signes généraux
      • Urticaire chronique spontanée (durée > 6 semaines)
      • Urticaires physiques (dermographisme, cholinergique, à la pression et au froid)

Bibliographie:

  • Nicolas JF. La revue du praticien. Hypersensibilité aux médicaments. Vol. 65 _ Septembre 2015

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